מומחה לכירורגיה פלסטית אסתטית ומשחזרת
ד"ר עומר וולף
ניתוח מתיחת בטן הוא ניתוח משנה חיים. אבחון נכון, תאום ציפיות כנה, הכנה פיסיולוגית מתאימה לקראת ההליך והליך כירורגי מדויק ומוקפד הכולל מספר התערבויות ברמות שונות של שכבות אנטומיות, יכול להחזיר את המראה והתפקוד של הבטן למצב קודם, ולעיתים אף למצב טוב יותר.
החלק המדובר ביותר בניתוח הוא הטיפול בעור העודף. העור העודף זוכה לכינויים רבים ומגוונים, בינהם ״סינר״, פאוצ׳ (״כיס״) ועוד.
הסרת העור העודף מבוצעת לרוב על ידי חתך אופקי בבטן התחתונה. דרך החתך הזה, אשר נהוג למקם אותו נמוך יותר מצלקת הניתוח הקיסרי, ניתן להפריד את העור מדופן הבטן, לפרוס אותו מחדש ללא קפלים וקמטים – ולהסיר את העודף שמתקבל – כך שהפעולה נשארת מוצנעת בצלקת נמוכה ונסתרת בתוך קו התחתון או בגד הים (״ביקיני״).
רפיון בבטן התחתונה בלבד – יטופל על ידי ניתוח ״מיני-מתיחה״. רפיון בכל חלקי הבטן יטופל על ידי מתיחת בטן מלאה. במתיחת בטן מלאה – המנתח חושף את שרירי הבטן עד גובה קשת הצלעות – מה שמאפשר גם לטפל בשכבת השרירים.
הבעייה השנייה שניתן לתקן במתיחת בטן – היא התרחקות שרירי הבטן האנכיים מקו האמצע. ההריונות מותחים את כל שכבות הגוף והרקמות הרכות, וביניהן גם את השרירים וחותלות השריר )״פאציה״(. הפאציות הן קרומים קשיחים העוטפים את שרירי הגוף ומחברים אותם.
מתיחה של הפאציות באיזור קו האמצע של הגוף, פוגעת ביכולת המכנית שלהם לספק תמיכה לשלד הגוף יחד עם שרירי היציבה. העומס המוסת לשרירי הגב מנגד – יכול להוביל לכאב גב. החולשה התפקודית והפגיעה ביכולת לווסת לחצים בחלל הבטן והאגן – מפריעה להתרוקנות ומובילה לעיתים לעצירות או בית שתן. במובן זה, הפרדות שרירים שניתנת לתיקון במהלך מתיחת בטן – היא למעשה בעייה ״תפקודית״ רפואית, והפן האסתטי שלה היא רק חלק מהסיבה לטיפול.
שאיבת שומן היא הליך שונה ממתיחת בטן – ומתאימה למצבים שבהם אין עודפי עור המצריכים הסרה כירורגית. כנדבך בתוך הליך של מתיחת בטן – שאיבה יכולה לסייע להגיע לתוצאה טובה יותר. למרות שמתיחת בטן היא ניתוח ״מחטב״ אשר מומלץ לבצע בהגעה למשקל תקין – או קרוב לתקין, יש לשאיבת שומן מקום חשוב בהליך הכולל. שאיבת שומן משמשת כלי להעצמת התוצאה האסתטית ולהרמוניזציה בנקודות המעבר בין איזור המתיחה לאזורים שבהם לא מתקיימת מתיחה. שאיבת שומן מאפשרת להקטין את מספר תאי השומן באיזור מסוים בגוף ובנקודת זמן מסוימת מבחינת משקל הגוף והמצב המטבולי.
התוצאה תשמר ואף תתעצם, אם המטופלת תשמור על משקל יציב. עלייה במשקל לאחר הניתוח – תפגע בתוצאה מכיוון שהפיסול ברקמת השומן הותאם למצב המטבולי בזמן הניתוח.
השילוב המדויק בין הסרה של עודפי עור, קרוב השרירים והידוק שכבת הפאציה ושאיבת השומן המדויקת – הופכים את ההליך הזה לכלי עוצמתי במיוחד לחיטוב הגוף, חיזוק היציבה והעצמת הבטחון העצמי אצל נשים שסיימו את תכנון המשפחה.
הטיפול הכירורגי בגוף האישה מותח את ״קצה המעטפת״ הפיזיולוגית.
האתגר של החזרת הגוף לקדמותו, הצערת דופן הבטן ויצירת סילואן נשי ואטרקטיבי – מחייבת מקצועיות והכרה של הביולוגיה והמערכות הפיזיולוגיות כפי שנידרש בעולמות הרפואה הפלסטיקה המשחזרת. השגת תוצאה מיטבית מחייבת גם שימוש בשיטות ועקרונות הלקוחים מתחומי שיקום והפיזיותרפיה.
ההקפדה על שימור התפקוד של שרירי הבטן מוכרת לי גם מעולמות המיקרוכירורגיה והניתוח המוכר של שחזור שד מיקרוכירורגי מהבטן (DIEP).
ההתפתחות המקצועית בתחום הזה הובילה את המיקרוכירורגים להקפיד יותר ויותר על שימור סיבי השריר, כמו גם העצבים – מתוך הבנה שתפקוד דופן הבטן לאחר הניתוח הוא נגזרת של הטכניקה הכירורגית.
היום מקובל גם להעזר בפרוטוקולים של התאוששות מהירה מניתוח (ERAS) הקיימים בעולם הרפואה – גם בניתוחים אסתטיים.
רופא המבצע ניתוחי ״קצה״ מהסוג של מתיחת בטן, חייב להיות בקיא בעקרונות האלה – ולהשתמש בפרוטוקולים המתקדמים המוכרים היום על מנת להעניק למטופלים מעטפת בטוחה ותוצאות מיטביות.
תקופת ההחלמה וקשיים הכרוכים בה – אמנם משתנים בין מטופל למטופל, אולם גם מושפעים באופן ישיר מהטכניקה והפרוטוקולים המוקפדים המיושמים בהכנה לקראת הניתוח, בחדר הניתוח ובתהליך ההחלמה. חשוב להיות מוכן לסיבוכים אפשריים, ולהגיב בזריזותך על מנת לפתור כל בעייה ללא סיבוכים משמעותיים.
זמינות בית חולים ולעיתים גם אמצעים ייחודיים כגון ״תא היפרבארי״ היא מקדם בטיחות חשוב בהיערכות לקראת ניתוח. שילוב אנשי מקצוע מעולמות הפיזיותרפיה, התזונה, אימון הכושר והטיפול
הלימפטי – עשויים להביא מטופלת לתוצאות עוצמתיות במיוחד – שהן מעבר למה שמקובל לצפות מההליך הקלאסי.
כשאת בוחרת לעבור ניתוח בטן, אנו ממליצים להתרשם מהגישה של הרופא המנתח לנושא הבטיחות כפי שהיא באה לידי ביטוי בשלב ההכנה לקראת ניתוח.
דוקא גישה מוקפדת יותר וליברלית פחות – עשויה לחייב אותך במאמץ ושינוי הרגלים, אך תסייע לך להגיע לתוצאות טובות יותר. גישה ליברלית ומוכנות לקבוע ניתוח בהתרעה קצרה וללא אופטימיזציה של התנאים הניתוחיים – צריכה לשמש כתמרור אזהרה. בקשי לראות כמה שיותר תמונות ״לפני אחרי״ על מנת להבין למה לצפות והאם את מתחברת לחוש האסתטי של המנתח. כל מנתח משתמש בטכניקה מעט שונה אשר תבוא לידי ביטוי בתוצאות הניתוחיות. בחינה של מספר דוגמאות במטופלים שונים עם מבנה גוף שונה – תענה על השאלה בצורה מהימנה יותר.
קשר ישיר עם המנתח לאחר הניתוח מסייע לאתר ולפתור בעיות בזמן תגובה קצר.
יש לזה קשר ישיר על התוצאה הניתוחים ועל המנעות מסיבוכים מסכני חיים. קשר כזה מחייב כמובן שהמנתח יאפשר גישה וזמינות, אך נדרשת גם כימיה. נצלי את פגישת הייעוץ כדי לגבש דעה לגבי היכולת שלך לפתח כימיה ותקשורת פתוחה עם המנתח. השאלה הנכונה היא ״האם אני סומכת עליו?״ ״האם הוא מקנה לי תחושת בטחון?״ ״האם ארגיש בנוח לפנות אליו כשתהיה לי שאלה או ספק כלשהו לגבי תהליך ההחלמה?״.
אנו ממליצים גם לאתר באופן עצמאי ולשוחח עם מטופלות שנותחו באותה מרפאה ויכולות לספק מידע ממקור ישיר. זהו כלי תומך החלטה חשוב.
בפגישת הייעוץ המנתח אוסף מידע רפואי כללי ופרטני לגבי נושא הניתוח.
חשוב להיות גלויים לגבי מחלות הרקע – התחום הרפואי והנפשי, העבר הניתוחי, אירועים משמעותיים וטיפול תרופתי קבוע.
חשוב במיוחד להיות גלויים בנושא חשיפה ישירה או עקיפה למוצרי טבק. כמעט ואין מצב רפואי שפוסל באופן מוחלט את האפשרות לעבור ניתוח. לעיתים נדרש ״עבודת הכנה״ מצד המטופלת.
לאחר השיחה הכללית נדרש מהרופא להבין מהן הציפיות של המטופלת מההליך. טעם הוא נושא אישי מאוד – ולכן חשוב לרופא להבין בשיחה כיצד את רואה בחלומך את התוצאה העתידית.
לטעם האישי והגישה האסתטית של הרופא יש חשיבות – אולם היא משנית לרצון וההעדפות שלך. לאחר השיחה המקדימה עוברים לבדיקה גופנית. הבדיקה לרוב ממוקדת, אם כי ייעוץ מקצועי מחייב התבוננות והתייחסות לבעייה בקונטקסט הכללי יותר של הנתונים האנתרופומטריים, כמו גם האיזון ההרמוני בין אזורי הגוף השונים. הבדיקה מחייבת הסרה חלקית של הבגדים ותבוצע בצורה רגישה ומקצועית על מנת להקטין את המבוכה ולשמור על תחושה נעימה ומכבדת. במהלך הבדיקה ניתן לשאול שאלות ולקבל הסברים ״בגוף הסרט״ – אם כי הרופא יקפיד לקצר שלב זה ככל שניתן ולהמשיך את הייעוץ בשיחה כשאת לבושה. בשלב זה מגבש הרופא יחד איתך את התוכנית הניתוחית.
בדקות הבאות יקדיש הרופא זמן להסבר על תהליך ההכנה לניתוח ועל מה שצפוי בתקופת ההחלמה.
תשובה: אנו ממליצים למטופלים לחזור לעבודה לאחר כשבועיים – כל עוד לא נדרשת מהם נשיאת משקלים. אנו ממליצים לחדש פעילות אירובית בחלוף 3 שבועות ומתירים חידוש הדרגתי של נשיאת משקלים ופעילות עצימה לאחר 6 שבועות.
תשובה: לתהליך ההחלמה ממתיחת בטן יש מספר שלבים והם יכולים להשתנות בין מטופל למטופל. השלב הראשון בהחלמה אורך לרוב כשבועיים. זהו פרק הזמן שבו מסלקים את הנקזים בדרוג, וזהו פרק הזמן שבו המטופל חשוף יותר לסיכונים כגון זיהום, הפרעות ריפוי פצע ודימומים. השלב השני בתקופת ההחלמה מתחיל שבועיים לאחר הניתוח ונמשך עד חלוף 6 שבועות ממועד הניתוח. בשלב זה יש חשיבות ללבישה מוקדפת של המחוך ולהימנעות ממאמצים עצימים. זהו השלב שבו המטופל מתחיל לחזור בהדרגה למסגרת העבודה ולמפגשים חברתיים – כל אחד בקצב שלו, ובהתאם לצרכים המשתנים בין מקום עבודה אחד לאחר. בסיום פרק זה – ניתן להסיר את המחוך. השלב השלישי בהחלמה נמשך עוד 2-3 חודשים, ובו חולפת מרבית הבצקת, המטופלת חוזרת להרגלי אימוני הכושר והפעילות באופן מלא – ומתחילה ליהנות מהחיטוב החדש שהשיגה. השלב הרביעי והאחרון – נמשך עד חלוף שנה מהניתוח. זהו השלב שבו חוזרת בהדרגה התחושה לדופן הבטן, והצלקת מסיימת את תהליך ההבשלה שלה. זהו שלב שבו חשוב להמשיך להמנע מחשיפה של הצלקת לקרינת השמש – על מנת שלא לגרום לצלקת להתכהות ולאפשר לה לסיים את תהליך ההבשלה וההתעדנות באופן מיטבי.
תשובה: שמעתי על מרפאות שממליצות למטופלות להמנע לאחר הניתוח מכפיפות בטן – ללא הגבלה של זמן. אנחנו לא מסכימים עם גישה זו. מטרת הניתוח היא שיפור איכות החיים ולא הגבלות להמשך החיים. אנחנו ממליצים להתחיל בהדרגה אימונים עצמיים כולל אימון שרירי הבטן – בחלוף 6-8 שבועות של החלמה. קשירת השרירים (בשפה המקצועית: ״פליקציה״) תלוייה בשבועות הראשונים בתפר בלתי נספג אשר נעטף בהמשך בצלקת פנימית. עד שתהליך ההתייצבות וההצטלקות הפנימית מתרחש – חשוב שלא להעמיס על איזור התפר, אבל בהמשך – הריפוי הפנימי יכול לאפשר לנו לחזור ולהפעיל את שרירי הבטן באופן מלא. באופן טבעי, מטופלת שעברה מתיחת בטן לא תרגיש בנוח לבצע אימונים עצימים ללא הדרגתיות בחודשים הראשונים לאחר הניתוח. נכון להיות קשובים לשדרים שהגוף משדר לנו, ולהתקדם בקצב זהיר ככל שזה מרגיש לנו ״נכון״.
תשובה: שילוב מספר פעולות ניתוחיות מקובל אצל נשים צעירות ובריאות שמעוניינות למקד את התהליך בחופשת מחלה אחת. שילוב פעולות כזה זכה לכינוי ״מאמי-מייקאובר״. הגישה המודרנית נוטה לאפשר ניתוחים משולבים כתלות במצבה הרפואי של המטופלת. העדר מחלות רקע, משקל תקין ותאום ציפיות מתאים חשובים במיוחד במקרים כאלה. שאלה כזו צריכה להיבחן ברמת המקרה הפרטני – כל מקרה לגופו.
מומחה לכירורגיה פלסטית אסתטית ומשחזרת
כל הזכויות שמורות © 2024
המרפאה מונגשת לבעלי מוגבלויות – הצהרת נגישות